Психоанализ: что это простыми словами и как он работает

Психоанализ: это теория о том, как устроена психика, и метод лечения, который создал Зигмунд Фрейд в Вене на рубеже XIX и XX веков. Главная мысль простая: многое в наших чувствах, решениях и симптомах определяют мотивы, которых мы сами не осознаем. За сто с лишним лет психоанализ успел стать модой, пережить жесткую критику и дать начало методам терапии, которые сегодня проверены исследованиями.

Что такое психоанализ простыми словами

Слово «психоанализ» обозначает сразу три вещи:

• теорию психики, личности и психических расстройств;
• метод терапии, в котором человек много и свободно говорит, а аналитик помогает увидеть скрытый смысл сказанного;
• профессиональное движение со своими школами, обучением и традициями.

В основе всех трех лежит идея бессознательного. Понять человека, с точки зрения психоанализа, значит увидеть, что стоит за его видимым поведением.

Пример из жизни. Женщина в третий раз подряд влюбляется в мужчину, который держит дистанцию, не звонит неделями и не готов к близости. Каждый раз она говорит себе, что просто не везет. Психоаналитик спросит о другом: что привлекает ее в недоступных людях, кого они ей напоминают и что она чувствует, когда кто-то, наоборот, проявляет к ней интерес. Ответ обычно не лежит на поверхности, но когда его находят, повторяющийся сценарий становится понятнее и им проще управлять.

Кто создал психоанализ: коротко об истории

Психоанализ вырос из медицинской практики. Венский врач Йозеф Брейер лечил молодую пациентку, известную как «Анна О.», и она сама назвала свои разговоры с ним «лечением беседой». В 1895 году Брейер и Фрейд выпустили совместную книгу «Исследования истерии». Сегодня известно, что лечение Анны О. было далеко не таким успешным, как утверждали авторы.

Фрейд сначала работал с гипнозом, затем отказался от него в пользу свободных ассоциаций: пациента просят говорить все, что приходит в голову, без отбора. Началом психоанализа как самостоятельного учения считают «Толкование сновидений» (1900), где Фрейд утверждал, что сны выражают замаскированные желания. Затем вышли «Психопатология обыденной жизни» (1904) об оговорках и случайных забываниях и «Три очерка по теории сексуальности» (1905) о детской сексуальности и Эдиповом комплексе. В 1914 году Фрейд назвал теорию вытеснения краеугольным камнем, на котором держится все здание психоанализа. В 1920-х он предложил новую модель психики: Ид, Эго и Суперэго.

Подробнее о жизни основателя читайте в статье о Зигмунде Фрейде. Здесь важно другое: уже при жизни Фрейда ученики начали спорить с ним и создавать собственные направления, и этот процесс не остановился до сих пор.

Бессознательное, Ид, Эго и Суперэго простыми словами

Фрейд описывал психику как поле постоянного внутреннего спора. Его структурная модель состоит из трех частей.

Часть	Что это	Как звучит внутри
Ид (Оно)	Влечения и желания, которые требуют удовлетворения здесь и сейчас	«Хочу съесть весь торт»
Суперэго (Сверх-Я)	Усвоенные запреты, идеалы, совесть	«Ты же обещала себе, тебе должно быть стыдно»
Эго (Я)	Посредник, который учитывает реальность и ищет компромисс	«Съем кусок после ужина и пойду гулять»

Большая часть этой работы, по Фрейду, идет неосознанно. Когда напряжение между желанием и запретом становится слишком сильным, Эго включает защиты: вытесняет неприятное, приписывает свои чувства другим, подбирает удобные объяснения. Как это выглядит в обычной жизни, подробно разобрано в статье о защитных механизмах психики.

Важная оговорка: Ид, Эго и Суперэго не участки мозга, а метафора, удобная для разговора о внутренних конфликтах. Многие современные психоаналитики пользуются этой моделью гибко или почти не опираются на нее.

Как проходит психоаналитическая терапия

Классический психоанализ узнают по нескольким признакам:

• встречи несколько раз в неделю, лечение длится годами;
• пациент лежит на кушетке и не видит аналитика, чтобы легче было говорить свободно;
• основной метод: свободные ассоциации и анализ сновидений;
• аналитик говорит мало и в основном предлагает толкования: связывает то, что человек рассказывает, с его чувствами и прошлым опытом.

Центральное понятие практики: перенос. Пациент начинает относиться к аналитику так, как когда-то относился к значимым людям из детства: ждет осуждения, ищет одобрения, злится или боится быть брошенным. Эти реакции не мешают лечению, а становятся его материалом: на них, здесь и сейчас, видно, как устроены отношения человека за пределами кабинета.

Прошлое в психоанализе обсуждают не ради воспоминаний, а потому что оно продолжает влиять на настоящее. Если вам близка эта тема, посмотрите статью о том, как отпустить прошлое и обиды.

Психоанализ и психодинамическая терапия: в чем разница

Из психоанализа выросло целое семейство более коротких и гибких методов, которые называют психодинамической терапией. Подробно о ней в отдельной статье о психодинамической терапии, а коротко разница такая.

	Классический психоанализ	Психодинамическая терапия
Частота	Несколько раз в неделю	Обычно раз или два в неделю
Положение	Кушетка	Лицом к лицу
Длительность	Годы	От нескольких месяцев до нескольких лет
Роль терапевта	Сдержанная, больше толкований	Активнее, больше поддержки и диалога
Исследования	Немного, в основном без контрольных групп	Много контролируемых исследований

Внутри самого психоанализа после Фрейда появились новые школы: теория объектных отношений, психология самости, реляционный психоанализ. Они по-прежнему признают бессознательное, но меньше говорят о влечениях и больше об отношениях с другими людьми и о том, как складывается образ себя.

Наука ли психоанализ: критика и исследования

Это главный спорный вопрос, и честный ответ состоит из двух частей.

Первая часть: теория. Философ науки Карл Поппер считал психоанализ псевдонаукой, потому что многие его утверждения невозможно опровергнуть опытом: любое поведение можно объяснить задним числом. Канадский психиатр Джоэл Парис в обзоре 2017 года пишет, что психоанализ претендовал на статус науки, но работал не как наука: гипотезы редко проверяли. По его оценке, модель психики и детского развития, предложенная Фрейдом, не выдержала проверки данными, теорию сновидений оспорили исследователи сна, а заявления о том, что нейровизуализация «подтвердила» Фрейда, опираются на выборочно подобранные факты.

Вторая часть: терапия. Здесь картина другая.

• В обзоре обзоров 2023 года в журнале World Psychiatry психодинамическая терапия признана эмпирически обоснованным методом при депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности и соматических симптомах. Качество доказательств высокое при депрессии и соматических симптомах, умеренное при тревоге и расстройствах личности.
• По тем же данным она в среднем так же эффективна, как другие активные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию.
• Обзор Питера Фонаги (2015) добавляет ограничения: для посттравматического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, булимии, кокаиновой зависимости и психоза доказательств мало.
• По классическому психоанализу исследований немного. В одном из них психоанализ сначала уступал другим методам, но через пять лет оказался эффективнее. В другом у пациентов, проходивших психоанализ, через три года было меньше симптомов депрессии по их собственной оценке, чем при сравниваемом лечении. Исследования долгой психодинамической терапии Фонаги называет областью, которая только складывается.

Итог такой: многие конкретные идеи Фрейда устарели, а разговорная терапия, которая выросла из психоанализа, работает и проверена исследованиями. Даже критики признают за психоанализом важное наследие: он научил врачей внимательно слушать человека и понимать его историю жизни.

Кому подходит психоаналитическая терапия

Психоаналитический и психодинамический подход чаще выбирают люди, которые:

• замечают повторяющиеся сценарии в отношениях или в работе и хотят понять, откуда они;
• живут с хронической депрессией, тревогой или телесными симптомами без ясной медицинской причины;
• готовы много говорить о себе и не ждут быстрых упражнений и домашних заданий;
• могут выделить время и деньги на долгую работу (это особенно касается классического психоанализа).

Если у вас тяжелое состояние, например психоз, биполярное расстройство или тяжелая депрессия, начинать лучше с психиатра. Он поставит диагноз и вместе с вами выберет лечение, а психотерапия станет его частью. Обзор основных групп расстройств есть в статье о видах психических расстройств.

Как найти специалиста

• Спросите о профильном образовании, обучении конкретному методу и о том, проходит ли специалист супервизию.
• Уточните на первой встрече формат: как часто вы будете видеться, сколько примерно продлится работа, как оплачиваются пропущенные сессии.
• Попросите объяснить, как терапевт понимает вашу проблему и чего вы вместе будете добиваться.
• Обращайте внимание на свои ощущения. Многие терапевты считают доверие в паре «клиент и терапевт» одним из главных условий результата. Если после нескольких встреч контакт не складывается, это можно обсудить или сменить специалиста.

Когда обращаться к специалисту

Обратиться за помощью стоит, если плохое настроение, тревога или проблемы в отношениях держатся неделями и мешают работать, спать, общаться. Если появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, не откладывайте: звоните 112 (единый номер экстренной помощи в Украине, Казахстане, Грузии, Молдове и странах ЕС) или обратитесь к психиатру в тот же день.