5 стадий принятия горя: как проходит переживание утраты

Стадии принятия горя обычно перечисляют так: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. Схему предложила психиатр Элизабет Кюблер-Росс, и за полвека она стала самым известным описанием утраты. При этом изучала Кюблер-Росс не скорбящих родственников, а смертельно больных людей, и современные исследования горя рисуют картину сложнее пяти ступенек.

Пять стадий Кюблер-Росс простыми словами

Каждую стадию проще понять по тому, как она звучит изнутри.

Стадия	Как может звучать	Что происходит
Отрицание	«Этого не может быть», «я сейчас проснусь»	Психика не успевает вместить случившееся, человек как будто живет в тумане
Гнев	«Почему это случилось со мной?», «врачи не уследили»	Боль ищет виноватого: судьбу, других людей, умершего, себя
Торг	«Если бы я позвонила раньше», «я все сделаю, только пусть...»	Попытка мысленно отменить потерю или договориться с ней
Депрессия	«Ничего не хочется», «без него все бессмысленно»	Приходит полное осознание утраты, тоска, пустота, слезы
Принятие	«Его нет, и мне нужно жить дальше»	Потеря становится частью жизни, появляется место для новых дел и связей

Слово «депрессия» в модели означает глубокую печаль, а не диагноз. Глубокая печаль после смерти близкого человека нормальна. Клиническая депрессия и затяжное горе бывают отдельно, о них ниже.

Откуда взялась модель

В 1969 году вышла книга Кюблер-Росс «О смерти и умирании». В ней она описала, как пациенты, узнавшие о смертельном диагнозе, проходили через пять состояний. Материалом были ее беседы с более чем двумястами умирающими людьми. Систематического исследования скорбящих в основе модели не было.

Позже Кюблер-Росс применила стадии к родственникам умирающих, а затем модель перенесли на любое горе. Она быстро стала популярной: по оценке самой Кюблер-Росс, к 1982 году стадии преподавали примерно в 125 тысячах учебных курсов. Похожие фазы горя описывали и британские психиатры Колин Паркс и Джон Боулби, которые опирались на теорию привязанности. Паркс даже считал, что идея стадий принадлежит Боулби и его коллеге Робертсону, а не Кюблер-Росс.

Обязательно ли стадии идут по порядку

Нет. Это признавала и сама Кюблер-Росс. В книге 2005 года, написанной вместе с Дэвидом Кесслером, она уточнила, что стадии не стоят остановками на линейной шкале и не все люди проходят их все и в заданном порядке.

На практике горе похоже на волны. Утром человек спокойно занимается похоронными делами, вечером его накрывает злость, через неделю кажется, что стало легче, а потом песня по радио возвращает острую боль. Клинический обзор для психиатров (Zisook и Shear, 2009) описывает обычное горе именно так: сначала чувства накатывают волнами без видимого повода, потом их запускают конкретные напоминания об умершем, а со временем волны приходят все реже.

Пример. Женщина через месяц после смерти матери злится на себя за то, что «застряла в торге»: она снова и снова думает, что могла настоять на обследовании раньше. Подруга говорит ей, что «пора переходить к принятию». Такой совет только добавляет вины. Мысли «а что, если бы» могут возвращаться и через год, и это не значит, что горе пошло неправильно.

Что подтвердили исследования, а что нет

В 2017 году исследователи горя Маргарет Штребе, Хенк Схют и Катрин Бёрнер опубликовали обзор с прямым названием: скорбящих людей вводят в заблуждение стадиями горя. Их главные претензии к модели такие:

• у нее нет теоретического объяснения, зачем человеку нужно горевать;
• в один ряд поставлены разные вещи: эмоции (гнев, печаль) и мыслительные процессы (отрицание, торг);
• исследования не нашли фиксированной последовательности;
• если воспринимать стадии как норму, человек начинает думать, что горюет «неправильно», а окружающие и даже специалисты реагируют неуместно.

Самое известное исследование в защиту стадий провели Мациевски, Пригерсон и коллеги в 2007 году. Его методы раскритиковали, и позже сами авторы предложили говорить не о стадиях, а о разных состояниях горя, которые меняются и постепенно слабеют.

Горе у разных людей идет по-разному

В американском исследовании пожилых людей, потерявших супруга, почти половина участников (46%) оказалась устойчивой: они грустили, но сохраняли обычную жизнь без тяжелого спада. Картину, которую принято считать типичным горем, с сильной болью и медленным восстановлением, показали только 11%. Это не значит, что устойчивые люди любили меньше. Просто горе не обязано выглядеть одинаково.

Модель двойного процесса

Одна из моделей, которую исследователи предлагают вместо стадий, это модель двойного процесса Штребе и Схюта (1999). Она описывает две группы задач, с которыми сталкивается человек после утраты.

1. Задачи, связанные с самой потерей: тоска, воспоминания, слезы, разговоры об умершем, посещение могилы.
2. Задачи восстановления: научиться жить без этого человека, взять на себя его дела и роли, разобраться с деньгами и бытом, постепенно строить новую жизнь.

Ключевая идея модели в колебании. Здоровое горе не означает непрерывную работу с болью. Человек то погружается в утрату, то отвлекается на дела и даже позволяет себе отдых от горя, и такие перерывы входят в нормальное переживание.

Пример. Мужчина после смерти жены по вечерам пересматривает фотографии и плачет, а днем учится готовить и разбирается с документами. Если смотреть через стадии, его можно упрекнуть в «отрицании» днем. По модели двойного процесса он делает именно то, что нужно.

Что из модели все-таки полезно

Пять стадий хорошо работают как словарь. Они дают названия чувствам, которые иначе пугают: злость на умершего, бесконечное «если бы», желание отменить реальность. Узнать свое состояние в списке и понять, что так бывает у многих, уже облегчение. Проблемы начинаются, когда список превращают в расписание.

Сколько длится горе и когда оно становится затяжным

У обычного горя нет нормативного срока. Годовщины, праздники и дни рождения могут возвращать боль годами, и это нормально. Главный ориентир другой: со временем боль должна становиться тише, а в жизни постепенно появляется место для работы, общения и планов.

В МКБ-11 есть отдельный диагноз: затяжное расстройство горя. Его ставят, если постоянная тоска по умершему или поглощенность мыслями о нем вместе с сильной душевной болью держатся не меньше 6 месяцев после утраты, заметно дольше принятых в вашем окружении норм, и мешают жить. В немецком исследовании 2024 года (Treml и соавторы) такое состояние нашли у скорбящих от 4,7 до 6,8% случаев в зависимости от критериев. Подробнее о симптомах и отличиях от депрессии рассказано в статье об осложненном горе.

Стадии горя после расставания и развода

Расставание тоже утрата, хотя человек жив. Многие узнают в пяти стадиях свои чувства после разрыва: «он одумается» (отрицание), злость на партнера, мысленные переговоры («если я изменюсь, все вернется»), опустошение и, наконец, спокойствие. Психологи часто используют эту схему в консультировании, но систематических исследований стадий именно после разрыва мало, и вся критика модели относится и сюда.

У развода и расставания есть свои особенности.

• Бывший партнер рядом: в соцсетях, в общих знакомых, в разговорах о детях. Каждая встреча может вернуть чувства, которые казались прожитыми.
• Торг здесь бывает реальным: попытки вернуть отношения, переписка, встречи. Это затягивает тоску по утрате.
• Задачи восстановления очень конкретны: раздельный быт, деньги, договоренности о детях, новый круг общения.

Практические шаги на первые недели и месяцы собраны в статье о том, как пережить расставание.

Как поддержать себя

• Разрешите себе разные чувства, включая злость и облегчение. Облегчение после долгой болезни близкого бывает часто и не делает вас плохим человеком.
• Чередуйте горе и обычные дела. Время для слез и воспоминаний нужно, но и прогулка, работа, сериал не предательство.
• Держите базовый режим: сон, еда, движение. Горе отнимает много сил.
• Говорите об утрате с теми, кто готов слушать, без оценок и советов.
• Отложите крупные решения (переезд, продажа квартиры) на несколько месяцев, если это возможно.
• Если боль накрывает слишком сильно, пригодятся приемы из статьи о том, как унять сильную душевную боль.

Как поддержать близкого в горе

Не торопите его со «стадиями» и не говорите, что пора бы уже принять. Лучше спросить, чего он хочет сейчас: поговорить, помолчать вместе или получить помощь с делами. Конкретная помощь (привезти продукты, забрать ребенка из школы, помочь с документами) часто ценнее слов. Вспоминайте умершего по имени, если человек этого хочет: многие скорбящие боятся, что о любимом все забудут.

Если горе близкого перешло в депрессию, пригодятся советы о том, как помочь близкому в депрессии.

Когда обращаться к специалисту

Обычное горе не требует лечения, но поддержка психолога или психотерапевта может помочь в любой момент. Обратиться к специалисту стоит, если:

• спустя полгода и больше тоска по умершему не ослабевает и мешает работать, общаться, заботиться о себе;
• вы постоянно избегаете всего, что напоминает об утрате, или наоборот, не можете думать ни о чем другом;
• пропали силы и интерес ко всему, нарушены сон и аппетит, есть чувство никчемности;
• вы стали больше пить или принимать успокоительные без назначения врача;
• появились мысли, что жить незачем, или желание уйти вслед за умершим.

При мыслях о самоубийстве или угрозе жизни звоните 112 (единый номер экстренной помощи в Украине, Казахстане, Грузии, Молдове и странах ЕС) или идите в ближайшую больницу. Начать можно и с семейного врача: он оценит состояние и направит к психотерапевту или психиатру.