Ирвин Ялом: экзистенциальная терапия и книги

Американского психиатра Ирвина Ялома знают сразу в двух мирах. Для психотерапевтов он автор главного учебника по групповой терапии и один из создателей современной экзистенциальной психотерапии. Для обычных читателей он писатель, который превратил истории из своего кабинета в бестселлеры.

Кто такой Ирвин Ялом

Ялом родился 13 июня 1931 года в Вашингтоне в семье эмигрантов из Восточной Европы. В автобиографической заметке он вспоминает бедный район, в котором вырос, и то, что к медицине пришел уже с решением стать психиатром.

Почти всю профессиональную жизнь он связан со Стэнфордским университетом, где преподавал психиатрию и получил звание почетного профессора (professor emeritus). Параллельно он вел частную практику. Его жена Мэрилин Ялом была литературоведом, профессором и писательницей. У них четверо детей.

Сейчас, по данным его официального сайта, Ялом больше не консультирует. Одна из последних книг, «Hour of the Heart» (2024), написана вместе с сыном Бенджамином: в ней Ялом рассказывает о коротких разовых консультациях и о том, как с возрастом менялись его память и ощущение себя.

Групповая терапия и терапевтические факторы

Первая и, возможно, самая влиятельная книга Ялома в профессии называется «Теория и практика групповой психотерапии» (The Theory and Practice of Group Psychotherapy, 1970). Позже ее перерабатывали много раз, в поздних изданиях соавтором стал психиатр Молин Лещ (Molyn Leszcz). Последнее, шестое издание вышло в 2020 году. На этом учебнике учились поколения групповых терапевтов.

Главная идея книги: группа лечит не только потому, что ведущий умный, а потому, что в ней действуют особые терапевтические факторы. Словарь Американской психологической ассоциации прямо связывает это понятие с Яломом. Среди факторов:

• надежда: человек видит, что другим участникам становится лучше;
• универсальность: открытие «я не один такой», которое часто снимает стыд;
• альтруизм: помогая другим, участник чувствует себя нужным;
• межличностное научение: группа показывает, как вас воспринимают другие;
• сплоченность: чувство принадлежности и принятия;
• катарсис: возможность выразить сильные чувства и быть понятым.

В разных изданиях и пересказах список немного отличается по названиям и числу пунктов, но суть одна.

Пример. Женщина в группе поддержки после развода годами считала, что «нормальные люди так не страдают». На третьей встрече она слышит, как другая участница описывает почти те же мысли. Для нее это первый момент облегчения: проблема не в том, что она «слабая», а в том, через что проходят многие. Так работает универсальность.

Еще одно понятие, с которым связывают Ялома, «здесь и сейчас». Группа обсуждает не только внешние истории участников, но и то, что происходит между ними прямо на встрече. Если человек раздражает всех своей манерой перебивать, в группе это можно заметить и обсудить безопасно, чего не получится в обычной жизни.

Экзистенциальная психотерапия

В 1980 году вышла «Экзистенциальная психотерапия» (Existential Psychotherapy). По словам самого Ялома в интервью Рутэллен Джосселсон, перед ее написанием он около десяти лет читал философию. Книга собрала разрозненные идеи европейских философов и психиатров в понятную клиническую систему.

Ялом описал четыре данности, с которыми сталкивается каждый:

1. Смерть: жизнь конечна.
2. Свобода: мы сами отвечаем за то, как живем.
3. Изоляция: никто не может прожить наш опыт за нас.
4. Бессмысленность: готового смысла нет, его приходится создавать.

Подробно о каждой данности и о том, как проходит такая терапия, рассказано в статье об экзистенциальной психотерапии. Среди предшественников Ялома в этой области Виктор Франкл, но у Франкла в центре стоит поиск смысла, а Ялом рассматривает все четыре данности вместе.

Страх смерти и «Вглядываясь в солнце»

Тема смерти проходит через все поздние книги Ялома. В интервью он рассказывал, что страх смерти часто скрыт за другими проблемами, например за гневом или навязчивой занятостью, и что с возрастом эта тема волновала его все больше. Он давно работал с онкологическими пациентами.

Книга «Вглядываясь в солнце» (Staring at the Sun, 2008) написана для широкого читателя. Ялом объясняет, как тревога о смерти может проявляться у людей, которые о смерти вроде бы не думают, и предлагает смотреть на нее открыто, как на то, что помогает ценить жизнь. Последнюю главу он адресовал терапевтам.

Одна из идей книги: мы продолжаемся в других людях через то, что им передали. Это понятно на простом примере. Мужчина после смерти отца замечает, что повторяет его шутки и так же чинит велосипед сыну. Мысль о том, что часть отца живет в нем и пойдет дальше, не отменяет горя, но делает его выносимее. Если горе со временем не смягчается, а только тяжелеет, полезно знать, чем осложненное горе отличается от депрессии.

Книги Ялома для обычных читателей

Интерес к тому, как терапию видят обе стороны, появился у Ялома рано. В 1974 году вышла необычная книга «Every Day Gets a Little Closer»: Ялом и его пациентка Джинни Элкин независимо друг от друга записывали впечатления от одних и тех же сессий, и эти записи напечатали рядом. Читатель видит, как по-разному терапевт и клиент запоминают один и тот же разговор: то, что врачу казалось главным, пациентка могла не заметить, и наоборот.

Через девять лет вышел еще один учебник, «Inpatient Group Psychotherapy» (1983), о группах в психиатрических стационарах, то есть о работе с людьми в остром состоянии. А широкая известность пришла, когда Ялом начал писать прозу. Основные книги для неспециалистов в хронологическом порядке:

Год	Книга	О чем
1989	«Палач любви» (в другом переводе «Лечение от любви»)	Десять историй из практики
1992	«Когда Ницше плакал»	Роман о вымышленной терапии Ницше у венского врача Брейера
1996	«Лжец на кушетке»	Роман о психотерапевтах и их ошибках
1999	«Мамочка и смысл жизни»	Истории терапии и личные рассказы
2002	«Дар психотерапии»	Короткие советы молодым терапевтам
2005	«Шопенгауэр как лекарство»	Роман о терапевтической группе
2008	«Вглядываясь в солнце»	Страх смерти и как с ним жить
2012	«Проблема Спинозы»	Роман о Спинозе и идеологии нацизма
2017	«Как я стал собой»	Автобиография
2021	«Вопрос смерти и жизни»	Книга, написанная вместе с Мэрилин Ялом во время ее смертельной болезни

«Когда Ницше плакал» получил золотую медаль Commonwealth Club за лучший роман 1993 года, об этом пишет сам Ялом.

Чем эти книги полезны тем, кто не психолог? Они показывают терапию изнутри, без глянца: терапевт сомневается, ошибается, раздражается, а клиент меняется не от правильного совета, а от честных отношений. После них проще решиться на первую встречу со специалистом и понять, чего от нее ждать.

С чего начать: если хочется живых историй, со сборника «Палач любви»; если нравятся романы идей, с «Когда Ницше плакал»; если вы недавно потеряли близкого или вас пугает собственная смертность, с «Вглядываясь в солнце».

Наследие и критика

Влияние Ялома в групповой терапии трудно оспорить: его учебник остается базовым, а понятие терапевтических факторов вошло в словарь Американской психологической ассоциации. В экзистенциальной терапии он дал ясный язык, которым пользуются терапевты разных школ.

Но у его наследия есть ограничения:

• Экзистенциальную терапию в той форме, которую описывает Ялом, мало изучали в контролируемых исследованиях. Лучше подтверждены структурированные программы, сфокусированные на смысле, а не свободный стиль работы. Цифры из метаанализов приведены в статье об экзистенциальной психотерапии.
• Его популярные книги построены на отдельных случаях, рассказанных одним терапевтом. Это сильный литературный материал, но не доказательство, что метод работает у всех.
• В «Дар психотерапии» и других книгах Ялом охотно рассказывает о собственных чувствах в сессии. Многие терапевты считают, что такая открытость полезна только в руках опытного специалиста, а у новичка легко превращается в разговор о себе.

Как идеи Ялома проявляются в обычной жизни

Многие узнают себя в его описаниях, даже не бывая на терапии. Пустота, когда пропал интерес к жизни, часто связана с вопросом смысла. Раздражение на близких иногда оказывается тревогой о времени, которое уходит. Нежелание принимать решения связано со страхом свободы и ответственности.

Если такие состояния держатся неделями, мешают работать и общаться или появились мысли о смерти и самоповреждении, книги не заменят специалиста. В остром состоянии звоните 112 (единый номер экстренной помощи в Украине, Казахстане, Грузии, Молдове и странах ЕС).