Альберт Эллис: рационально-эмоциональная терапия и модель ABC

Альберт Эллис говорил с клиентами прямо, спорил с ними и не стеснялся крепких слов. При этом его идея проста и до сих пор работает: нас расстраивают не столько события, сколько то, что мы о них себе говорим. Из этой идеи выросла рационально-эмоциональная поведенческая терапия, первая форма когнитивно-поведенческой терапии.

Кто такой Альберт Эллис

Эллис родился в 1913 году в Питтсбурге, а вырос в Нью-Йорке. В детстве у него было тяжелое заболевание почек, и вместо спорта он погрузился в книги. Когда ему было 12, родители развелись. По словам Института Эллиса, семейные конфликты подтолкнули его к попыткам понять других людей, а себя он называл упрямым человеком, который любит решать задачи.

Путь в психологию был непрямым. В 1934 году Эллис получил диплом по деловому администрированию в Городском университете Нью-Йорка, вместе с братом торговал брюками, подобранными к пиджакам клиентов, в 1938 году стал менеджером по персоналу. В двадцать с небольшим он писал художественные тексты, которые так и не напечатали, и перешел к публицистике о сексе и семье.

В 1943 году Эллис получил степень магистра по клинической психологии в Колумбийском университете, а в 1947 году там же защитил докторскую. Он рано начал частную практику консультирования по вопросам семьи и сексуальности, преподавал в Ратгерском и Нью-Йоркском университетах.

От психоанализа к собственному методу

Сначала Эллис считал психоанализ самой глубокой и действенной терапией. Он прошел полный личный анализ и несколько лет работал как классический психоаналитик. Постепенно его вера ослабла: клиенты быстрее менялись, когда он говорил с ними активнее и прямее. Психоанализ казался ему слишком долгим и слишком сосредоточенным на понимании, а не на изменении поведения.

К концу 1953 года Эллис перестал называть себя психоаналитиком. В 1955 году он сформулировал новый подход. Сначала тот назывался рациональной терапией, потом рационально-эмоциональной, а в 1990-х Эллис добавил слово «поведенческая», потому что действия клиента занимали в методе не меньшее место, чем мысли. Так появилось нынешнее название: рационально-эмоциональная поведенческая терапия, или РЭПТ.

В 1957 году вышла его первая книга о новом методе, «Как жить с невротиком». В 1959 году Эллис основал Институт рациональной жизни, позже переименованный в Институт Альберта Эллиса в Нью-Йорке. За жизнь он опубликовал около 80 книг и больше 1200 статей.

Почти одновременно с ним свою когнитивную терапию создавал психиатр Аарон Бек. Авторы большого обзора 2018 года называют РЭПТ и когнитивную терапию Бека двумя основами, на которых выросла когнитивно-поведенческая терапия.

Модель ABC

В словаре Американской психологической ассоциации модель ABC описана как основа РЭПТ. Буквы означают:

• A (activating event): событие или неприятность;
• B (belief): убеждение, через которое мы это событие оцениваем;
• C (consequence): эмоции и поведение, которые следуют за оценкой.

Обычно люди думают, что A прямо вызывает C: «он меня оскорбил, поэтому я в ярости». Эллис настаивал, что между ними всегда стоит B, и именно оно определяет, будет реакция соразмерной или разрушительной.

Эллис расширил модель еще двумя буквами. D (disputing) это оспаривание иррационального убеждения, E (effect) новый результат: более здоровые мысли, чувства и поступки.

Пример с гневом

A: коллега при начальнике сказал, что ваш отчет сделан небрежно. B: «Он не имел права так со мной поступать. Это унизительно и невыносимо». C: ярость, вы весь день прокручиваете ответ, а вечером срываетесь на домашних.

D: где написано, что люди обязаны вести себя корректно? Очень хотелось бы, но они не обязаны. Неприятно ли это? Да. Невыносимо ли? Вы это выдержали, значит, нет. E: «Мне не понравилось, как он это сказал. Я поговорю с ним наедине». Остается досада, но без ярости, и появляется план. О том, откуда берется злость и что с ней делать, есть отдельная статья: злость, откуда она и что с ней делать.

Пример с тревогой

A: завтра собеседование. B: «Я обязан пройти. Если откажут, это катастрофа, значит, я неудачник». C: бессонница, дрожь, желание отменить встречу.

После оспаривания: «Я очень хочу эту работу. Отказ будет неприятным, но переживаемым, и он ничего не скажет о моей ценности как человека». Тревога снижается до беспокойства, с которым можно идти на встречу. Еще несколько приемов в статье о том, как перестать нервничать по пустякам.

Иррациональные убеждения: «должен» и «ужасно»

Иррациональными в РЭПТ называют жесткие, абсолютные убеждения, которые человек держит вопреки фактам и которые мешают ему жить. В современной РЭПТ их обычно сводят к четырем.

Иррациональное убеждение	Как звучит	Рациональная альтернатива
Жесткое требование	«Я должен добиться успеха»	Гибкое предпочтение: «Я бы очень хотел добиться»
Катастрофизация	«Если не получится, это ужасно»	«Это плохо, но не худшее, что может случиться»
Нетерпимость к фрустрации	«Я этого не вынесу»	«Мне тяжело, но я могу это выдержать»
Глобальная оценка	«Раз провалился, значит, я полное ничтожество»	Безусловное принятие: «Я ошибся, но я не равен своей ошибке»

Главным в современной теории считают первое, требование. Когда желание («хочу, чтобы меня любили») превращается в закон («меня должны любить»), из него вырастают остальные три. Для привычки жить по таким законам Эллис придумал словечко musturbation, игру слов с английским must («должен»). Оно вошло в словарь APA: так называют убеждение, что человек обязан достичь, часто перфекционистских, целей, чтобы заслужить успех, одобрение или покой.

РЭПТ не требует перестать огорчаться. Она различает здоровые негативные эмоции (грусть, беспокойство, сожаление, досаду) и нездоровые (подавленность, тревогу, вину, гнев). Вопрос, отличаются ли они по сути или только по силе, исследователи пока не решили. Если вас грызет вина за прошлое, посмотрите статью о том, как избавиться от чувства вины: там много того же принципа.

Чем РЭПТ отличается от КПТ Бека

Структура встреч в обоих подходах похожа. Разница в том, с какими мыслями работают. Когнитивная терапия Бека чаще разбирает выводы: «коллега молчит, значит, злится на меня», и проверяет их фактами. РЭПТ нацелена на оценки и требования: даже если коллега действительно злится, вопрос в том, почему это «невыносимо» и почему он «не должен».

Отсюда и стиль. Терапевт в РЭПТ активнее спорит, задает прямые вопросы и дает домашние задания на действие, например сделать то, чего человек боится, и посмотреть, что будет.

Провокационный стиль и споры

Эллис был фигурой эпатажной. Журнал Psychology Today в 2007 году назвал его стоиком с языком моряка. По собственным словам Эллиса, с идеями о рациональной терапии он сталкивался с сопротивлением почти всех вокруг, включая психологов. Свою застенчивость он, как известно, преодолел так же, как потом учил клиентов: заставлял себя заговаривать с женщинами.

Почти 30 лет он проводил в своем институте открытые пятничные сессии: работал с добровольцем из зала прямо перед публикой. В 1965 году Эллис стал одним из трех терапевтов, наряду с Карлом Роджерсом и Фрицем Перлзом, кто провел беседу с клиенткой по имени Глория для учебного фильма «Три подхода к психотерапии».

Последние годы жизни Эллиса омрачил конфликт с собственным институтом. По данным журнала Американской ассоциации консультирования, в 2005 году аудиторы указали, что институт в 2004 году выплатил Эллису избыточные льготы на сумму больше 500 тысяч долларов, на оплату его жилья, рабочих и медицинских расходов, включая сиделок. 18 сентября 2005 года совет, без Эллиса, проголосовал за его исключение из правления, а пятничные семинары приостановили. Члены совета жаловались на его плохой слух и резкость на сессиях. Эллис, которому было 92, подал в суд. По данным Psychology Today, в 2006 году судья восстановил его в совете, но конфликт на этом не закончился.

Эллис умер 24 июля 2007 года в возрасте 93 лет.

Что подтвердили исследования, а что нет

Самый полный обзор вышел в 2018 году: метаанализ 82 исследований за 50 лет РЭПТ. По сравнению с другими условиями РЭПТ дала средний эффект (d = 0,58), иррациональные убеждения тоже снижались со средним эффектом (d = 0,70). Результат сохранялся и в отдаленном наблюдении.

Ограничения авторы называют сами:

• чем выше качество исследования, тем меньше эффект;
• работы очень разнородны, а убеждения измеряли только опросниками самоотчета;
• в сравнении с другими когнитивными и поведенческими вмешательствами РЭПТ почти не отличалась (d = 0,08 и 0,07);
• иррациональные убеждения меняются и при других методах, так что их изменение не уникально для РЭПТ.

У клинических пациентов РЭПТ статистически не отличалась от лекарств и от других видов психотерапии. Авторы делают вывод, что метод обоснован, но механизм его действия нужно изучать лучше. Сам Институт Эллиса, который продвигает РЭПТ, признает, что часть гипотез теории не подтвердилась.

Когда обращаться к специалисту

Модель ABC можно опробовать самостоятельно: записывать ситуацию, убеждение и реакцию. Но если гнев приводит к крикам или насилию, тревога мешает выходить из дома или работать, а подавленность держится неделями, нужен психотерапевт, лучше тот, кто работает в когнитивно-поведенческом подходе.