Как объяснить близким, что происходит?
В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.
Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.
Почему важно информировать близких о своем состоянии:
- Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
- Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.
Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения.
И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.
Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.
«модное» расстройство
Мэрайя Кэри, Канье Уэст, Жан-Клод Ван Дамм, Мел Гибсон, российская стенд-ап звезда Юлия Ахмедова, рэперы Оксимирон (Мирон Федоров) и Гуф (Алексей Долматов) — им и многим другим известным людям было диагностировано биполярное аффективное расстройство.
«“Модные” диагнозы — довольно старая история, — говорит Маша Пушкина, журналист, психолог, автор нескольких книг о БАР, создатель ассоциации «Биполярники», сообщества людей с биполярным расстройством, которое занимается просвещением, взаимоподдержкой и борьбой со стигмой психических расстройств.
— Во времена Байрона, например, была очень популярна меланхолия. Это вполне объяснимо. Если человек чувствует, что с ним что-то не так, он ассоциирует свое состояние с диагнозами, о которых часто говорят. Главное, чтобы он не занимался самодиагностикой и проверял свои подозрения в кабинете специалиста».
Личные страницы, каналы, сайты, дневники — в сети существует множество ресурсов, посвященных БАР и жизни с ним, но до сих пор это расстройство довольно сильно стигматизировано.
«Широкое обсуждение БАР может сподвигнуть кого-то обратиться за помощью, изменить свою жизнь, а в итоге — сохранить себя», — продолжает Маша.
По словам Пушкиной, шум вокруг БАР не обесценивает проблем, с которыми сталкиваются его носители. Другое дело, что не стоит ждать от всего мира безусловного принятия тебя вместе с твоими особенностями, понимания и немедленной поддержки.
«При БАР принимающее окружение имеет огромное значение, — добавляет Дикова. — Его нужно искать. Без него сложно как принять расстройство, так и научиться с ним жить. К сожалению, не у всех получается найти помощь у близких. Но в сообществе биполярников существуют прекрасные группы поддержки. Можно начать с них».
«человек с бар — жонглер над пропастью»: интервью с автором гида по биполярке
Переводчица Маша Пушкина — соавтор недавно вышедшей книги «Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы». По ее словам, это первый в России «пользовательский гид» по заболеванию. В интервью «СПИД.ЦЕНТРу» Маша рассказала о разнице отношений к биполярному расстройству в России и Канаде, о том, как распознать компетентного врача, а также о личном опыте жизни с БАР.
—В августе у тебя вышла книга про биполярное расстройство. Как ты решила ее написать?
— Это давняя история, идея появилась еще пять лет назад, когда я сама начала по крупицам собирать информацию о биполярном расстройстве. Тогда на русском языке практически ничего не было, а на английском куча всего: книги, пособия, фильмы. Сначала решила, что нужно просто перевести иностранные тексты, гиды, которые уже помогли сотням и тысячам людей. Писала на сайт psyhoterapevt.com и вместе с коллегами перевели несколько глав американского гида самопомощи при биполярном расстройстве.
Но довольно быстро столкнулись с проблемой — половина информации никак не подходила для людей на постсоветском пространстве. Общие практические советы про психотерапию, список медикаментов был таким же, как и у нас, но все очень сильно отличалось, когда дело доходило до повседневных реалий.
— Например?
— В американском гиде был чудесный совет: если вы курите марихуану, расскажите об этом своему психиатру, чтобы он подобрал вам лекарства, совместимые с марихуаной. Представляю, что на такой совет скажет российский психиатр.
Или разница в психотерапии. Там используют терапию со страшным названием «интерперсональная и социальная ритмическая терапия», она создана и эффективна специально для людей с биполярным расстройством. Но в России ее почти нет. Странно и бессмысленно про нее писать, если в стране практически не найти такого специалиста. Ну и все, что связано с организацией психиатрической помощи, абсолютно отличается. Поэтому постепенно я пришла к выводу, что надо создавать собственное пособие, которое человек может использовать в повседневной жизни в наших реалиях.
— Для кого твой гид? На кого он рассчитан?
— По сути, это вообще первый «пользовательский» гид. Он рассчитан на людей, которые живут с этим расстройством, их близких и окружение. И, надеюсь, на аудиторию специалистов: психологи редко знакомы с основами психиатрии (за исключением клинических психологов), а среди психиатров тоже не все знают специфику биполярного расстройства. Это не самое изучаемое и до сих пор редко диагностируемое заболевание в России. Даже научных публикаций и исследований довольно мало, я писала, базируясь преимущественно на западных работах.
— Ты сейчас живешь в Канаде, уже ощутила на себе разницу в подходах в лечении БАР и вообще психиатрии?
— Канада — довольно продвинутая страна в плане психиатрии. Здесь проблему психических расстройств признают на всех возможных государственных уровнях. Например, в обычную базовую медицинскую страховку уже включена когнитивно-поведенческая терапия, если есть показания, можешь на нее ходить.
Плюс тут очень развито пациентское сообщество: есть несколько крупных ассоциаций (например, Peer Support Canada), которые продвигают группы поддержки и равных консультантов. Это человек с опытом психического расстройства и лечения, который поддерживает других пациентов: навещает в больнице, рассказывает о своем опыте. Психиатр не будет убеждать тебя лечиться, он просто подберет и выпишет препараты, а равный консультант дополняет его, разговаривает. И это полноценная профессия, на которую учатся, проходят сертификацию и работаю в больницах.
В российской психиатрии ничего подобного нет, но равные консультанты есть, например, в сфере ВИЧ. Сейчас мы с коллегами из НКО «Партнерство равных» как раз готовим пособие по группам взаимопомощи.
— Российская сфера психиатрии не такая продвинутая, но вообще в нашей стране есть хорошие специалисты, которые понимают, как работать с биполярным расстройством?
— Специалисты, к счастью, есть, но их нужно искать. Если вы живете не в Москве или Петербурге, это довольно сложно — где-то есть всего пара хороших врачей на весь город, а где-то их вообще нет.
В принципе, эта информация доступна для любого психиатра, который следит за современными публикациями и не ограничивается образованием двадцати- и тридцатилетней давности. Вся информация и гиды по лечению постоянно обновляются, и они в открытом доступе. Но таких действительно немного.
— Как понять, что врач некомпетентен?
— В книге разобраны все возможные практические вопросы: как выбрать специалиста, где вообще его искать, но главных маркера два. Первый — это подход к лечению, а второй — этичность поведения, что не менее важно. Медики часто считают, что если они крутые специалисты, то могут общаться с пациентами грубо, высокомерно, а в психиатрии это очень важно. Если пациент боится врача, не доверяет ему, скорее всего, он забросит терапию, уйдет в самолечение, будет принимать то, что друзья посоветовали или в интернете порекомендовали.
— Ты сама легко нашла себе врача?
— Я очень долго изучала отзывы на специалистов, но все равно мне смог подобрать то, что помогает, только четвертый врач. Один раз назначили устаревшие сильнодействующие препараты, от них было много побочных эффектов, но оказалось, что они не особо и нужны были. Другой врач считала, что у меня депрессия и лечить ее нужно антидепрессантами, а при биполярном расстройстве это чревато переключением фазы на маниакальную. Так что даже в Москве при огромном количестве специалистов найти тоже не так просто было.
Поэтому я советую людям не сдаваться, ждать, искать специалиста, лечение которого действительно совместимо с вашей жизнью, когда вы не чувствуете себя постоянно придавленным овощем, не думаете круглосуточно только о побочных эффектах, а можете что-то делать. Цель лечения — не убрать напрочь все симптомы, а сохранить вас как функциональную личность.
— А можно вылечить, полностью купировать биполярное расстройство? Или в любом случае всю жизнь на терапии?
— Зависит от многих вещей и от тяжести расстройства. Сейчас ученые говорят о биполярном спектре, то есть нет уверенности, что это одно заболевание, а не много разных и промежуточные формы между ними. Биполярное расстройство I типа с психотическими приступами — ближе к шизофрении, а II второго типа — к депрессии. Они очень разные, и в зависимости от того, насколько человеку не повезло с набором генов, варьируется сложность лечения. Легкие формы можно поддерживать на психотерапии и минимальных медикаментах, а иногда и вообще без них — благодаря грамотному распределению нагрузки и режима дня. Например, при той же циклотимии — кто-то принимает лекарства, а кто-то подстраивает свою жизнь под нее.
— В некоторых случаях биполярное расстройство приводит к инвалидности. Таких людей много?И в чем это проявляется?
— Да, довольно много, в мире более двадцати миллионов, по данным ВОЗ. Если расстройство никак не лечить, не корректировать образ жизни, то к определенному возрасту можно сгореть.
Сначала у такого человека бурная интенсивная жизнь, все получается, потом начинает получаться все хуже, и годам к сорока он уже полностью опустошен, измотан. Депрессивных эпизодов с возрастом становится больше, чем маниакальных, причем маниакальные тоже сильно выжирают ресурсы и разрушающе действуют на мозг. В итоге человек просто не может справляться с повседневными делами, работой.
Я знаю таких людей и довольно много. Они каждый год в больнице и не по одном разу, в периоды депрессии не могут даже сами себе еду приготовить. Кстати, недавно моя коллега, создательница группы «Воскресный БАР», подготовила передачу, как получить инвалидность при БАР. Это можно сделать и в России.
— Расскажи про жизнь с биполярным расстройством. Каково это? Опиши свои будни.
— Последние три года у меня достаточно стабильное состояние и совершенно обычная, скучная жизнь человека с маленьким ребенком и кучей работы. Но если отмотать на пять лет назад, то были периоды бурной активности, когда я регулярно начинала новые проекты, меняла города, полностью меняла компанию, очень много путешествовала. И периоды, когда просто выпадала из жизни, с разной тяжестью. Был момент, когда перестала общаться вообще со всеми, кроме пары ближайших родственников.
Сначала по инерции меня еще пытались куда-то приглашать. Помню, как пришла на день рождения к приятельнице и просидела в углу все время. Там была громкая музыка, все веселились, а у меня стучало в голове: «Блин, здесь ужасно, но надо сделать вид, что мне интересно, и что-то говорить». Потом год вообще перестала куда-то выходить.
Но биполярное расстройство — не только про перепады настроения и энергии, это еще и огромная гамма эмоций и ощущений, когда эмоциональный спектр такого человека шире, чем у здорового. В голове постоянная драма, шторм, от восторженной эйфории на грани с каким-то мистическим опытом общения с высшими силами до провалов, когда некоторые люди по несколько дней просто лежат, и у них нет сил встать.
— Сильно мешает жить?
— Очень сильно даже в легких формах. Твои физические силы, ресурсы и способности непредсказуемы. Многие биполярные люди занимаются творческой работой, а в депрессии у большинства творческие способности вырубаются напрочь, идей ноль. Поэтому люди теряют работу, выпадают из отношений, теряют связи с важными для них людьми, в худшем случае — теряют желание жить. Биполярное расстройство — одно из самых опасных заболеваний с точки зрения суицида, потому что когда человек на дне, он часто не видит поводов жить, постоянно испытывает бессилие, усталость.
— А почему такие высокие риски суицидальных настроений?
Из-за депрессивных эпизодов, которые могут быть очень длительными, и из-за контраста между маниакальным полетом и депрессивным провалом. Знаю людей, у которых они были по несколько лет и довольно интенсивные. В таких условиях очень трудно сохранить желание жить: чаще всего несколько месяцев на физиологическом уровне не вырабатывается гормон удовольствия, ешь, а еда безвкусная, идешь гулять — раздражает солнце. Еще бывают смешанные состояния, когда переключаются фазы и сочетаются симптомы маниакальные и депрессивные. Например, человек становится очень раздражительным, нервным, встревоженным, но при этом у него есть силы и энергия. В таком состоянии опаснее всего, потому что есть ресурсы спланировать самоубийство.
— Насколько сложно самому контролировать свое состояние? И что нужно для этого делать?
— Человек с биполярным расстройством — жонглер, которому постоянного нужно балансировать всем: нагрузкой, режимом дня, препаратами, способами самопомощи, чтобы, с одной стороны, не разогнаться слишком — излишняя стимуляция может привести к мании. С другой стороны, если настроение сниженное, хочется лежать целыми днями, что тоже вредно. То есть нужно постоянно балансировать над пропастью.
— Посоветуй, как проверять свое состояние.
— Классический метод — это графики или дневники настроения. Сейчас много таких приложений для смартфонов, называются Mood Chart или Mood Tracker, там можно буквально за пару минут написать, как себя чувствуешь. Многие приложения уже довольно хорошо обучены и могут выдать по итогам месяца обратную связь, например, «у вас сейчас умеренная депрессия, обратитесь к врачу».
— Как БАР влияет на отношения: деловые, личные, партнерские?
— Очень сильно влияет. Чаще всего на подъеме человек становится мегаобщительным, тусовочным, обычно производит очень хорошее впечатление на окружающих, они делают вывод, что ты такой классный, душа компании. А через несколько месяцев они встречают того же человека, но он уже еле волочит ноги, впечатление портится, на работе начинают критиковать, партнеры бросают, что с таким унылым вообще делать? Когда выбираешься из депрессивного эпизода, приходится и работу заново искать, и отношения отстраивать. Это больше всего угнетает.
— С тобой такое случалось?
— Да, у меня такие циклы были несколько раз. При первом депрессивном эпизоде уже во взрослом возрасте я почти ни с кем не общалась год. Про меня все забыли, работу бросила, было печально. Самое печальное — обычно сам думаешь, что с твоим окружением что-то не так, они все неприятные, работа тоже утомительная, тебя все эксплуатируют, недолюбливают. То есть не просто уходишь, а еще и с гаммой ужасных чувств и желанием со всеми рассориться.
— Помнишь первые ощущения, когда поняла, что с тобой что-то не так?
— Всю жизнь так чувствовала, и окружающие мне это говорили еще с детства. В подростковые годы у меня был довольно сильный страх сойти с ума, депрессивное состояние на пару лет как раз тогда началось. Было ощущение стены между мной и окружающим миром: что-то там происходит, люди общаются, а я сижу, наблюдаю и не знаю, как в этом участвовать. Странные ощущения. Тогда я уже поняла, что мне нужен психолог, о диагнозах и психиатрах я не знала. Точнее психиатрами пугали несколько человек, мол, у тебя крыша поедет — отправим к психиатру.
Самое ужасное, что могут сделать близкие люди, тем более учителя, — это запугивать подростка психиатром, потому что с таким внушением очень трудно решиться на лечение. Кажется, что этого нужно всеми силами избегать, притворяться нормальным до последней капли сил.
— Как принять расстройство?
— У каждого свой путь: одним помогают вдохновляющие примеры известных людей, а другим, наоборот, — отрезвляющее понимание, что я обычный человек и хочу жить обычной жизнью. Мне не нужно драмы — они часто в итоге приводит к психбольнице. Думаю, самое важное — принять свои ограничения и свое несовершенство. Смирение перед тем, что ты не всесилен, не супергерой, и силы твои ограничены, поэтому их надо беречь.
— Насчет примеров — в последние несколько лет это расстройство стало чуть ли не самым медийным. Многие известных люди стали рассказывать, что живут с ним, и вообще куча людей в соцсетях говорят о «биполярочке». Людей с БАР действительно так много или это просто эффект медийности?
— Это интересное явление, не только в России, но и в западной культуре очень много говорят именно про биполярное расстройство. Но на западе эта волна началась в 80-х с Курта Кобейна и Джереми Бретта. Западная «мода» принципиально отличается от российской тем, что она не только в СМИ, но и в науке, образовании, исследованиях. В 80-е — 90-е на Западе был пик интереса к БАР среди ученых, тогда очень продвинулись диагностика и методы лечения заболевания. Думаю, что «моду» на биполярное расстройство создали сами биполярники, потому что это действительно активные и коммуникабельные люди, которые активно что-то создают. В Штатах есть красивый глянцевый журнал Bipolar Magazine, посвященный людям с БАР. Первый номер помогала выпустить и потом продолжала поддерживать Кэрри Фишер, она сама жила с расстройством.
А в Канаде своя история — мать действующего премьер-министра Джастина Трюдо с юности болела биполярным расстройством и много всего нахулиганила. Но она легендарная личность и поддерживает ассоциацию в поддержку психического здоровья.
Если говорить в целом о статистике, то считается, что в мире 1—3 % населения живет с БАР. Это не самое частое расстройство, та же депрессия или тревожное расстройство встречаются гораздо чаще. Но, видимо, биполярники самые активные. И это хорошо, потому что за счет обсуждения поднимается тема психиатрии вообще, она выходит с задворок, где ее прятали много лет, особенно в России. Буквально за пять лет произошли большие изменения: начали говорить о проблемах психиатрии, системе лечения. До этого считалось, что таких людей надо просто прятать подальше, никому не признаваться, и пусть их увозят куда-нибудь в больницы за черту города, чтобы никто их не видел. Впрочем, диагностируют БАР в нашей стране все еще довольно плохо. У нас этот диагноз ставят примерно в сотни раз реже, чем в Штатах и Англии.
— При этом процент людей, живущих с БАР, в разных странах примерно одинаков.
— Да, причем не только с БАР, но и с другими расстройствами: шизофренией, депрессией и так далее. В России проблема не только с диагностикой, но и со сбором статистики: данные собираются только по государственным учреждения, а по частным — нет. Еще с советских времен в России гипердиагностика шизофрении, а практически все остальные расстройства выявляют значительно реже, чем в других развитых странах.
— Ты говоришь, что ситуация начала меняться, а стигматизация людей с биполярным расстройством еще осталась или уже удалось ее победить?
— Конечно, осталась, только теперь она уже с двух сторон. Традиционная — что ты псих, опасный, с тобой нельзя иметь дело. Новый вариант — ой, ты такой модник, что-то себе напридумывал, чтобы быть не таким как все. Это тоже стигма и вредит людям, потому что мешает отнестись к своему состоянию серьезно и решиться на лечение.
— Как лучше рассказать близким, что живешь с расстройством? Здесь есть какие-то советы?
— Сложный вопрос, стоит ли вообще говорить. Я считаю, что молчать плохо, скрывать, пока тебя не увезут на психиатрической скорой, изображать из себя нормального — разрушительный путь. Делиться с кем-то нужно, но важно тщательно выбрать, с кем именно. Если вы готовы к публичным спорам, активистским настроениям, то можно и полностью открываться, если нет — лучше выбрать круг людей, которые вас поддержит, а не будет показывать пальцем.
Кстати, родственники редко бывают поддерживающими, часто у них реакции от полного отрицания — «Что ты тут напридумывал» — до стыда, что в семье есть «больной». Поэтому лучше всего кому-то из друзей говорить, хорошо, если партнер понимающий. Можно сходить на группы поддержки.
Могу предложить простой способ: дайте почитать тот же самый «Гид по выживанию с биполярным расстройством», потому что в нем очень полная картина. Если человек ее осилит, значит, он действительно заинтересован. И еще, если родственники или кто-то другой воспринимает информацию в штыки, не тратьте силы на переубеждение — чаще всего это просто бессмысленно. Надо искать другого человека, который поймет.
Вариации маниакальной стадии
Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.
Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.
Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.
В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.
Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает.
Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию.
Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность.
Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров.
Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.
Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.
Женский фактор
У женщин заболевание протекает со своими особенностями. В частности, речь идет о периодах гормональной перестройки: менструациях, беременности и родах.
Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструаций, особенно впервые начавшихся. Повышается риск получения БАР в том случае, если женщина до беременности и родов подвергалась психотическим атакам, принимала психотропные препараты. В 4 раза возрастает вероятность развития заболевания, если психотический эпизод случился в течение двух недель после родов.
Имеется также обратная связь. У представительниц женского пола с расстройством беременность, послеродовой период протекают сложнее. Определенную проблему составляет вопрос о том, принимать или нет психотропные средства во время беременности. Дело в том, что подобные препараты оказывают нежелательное, тератогенное, воздействие на плод. С другой стороны, без психотропов пережить сильнейший гормональный всплеск при БАР очень тяжело.
Существует мнение, что беременность способна избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов. Это миф. Скорее, наоборот, приступы усилятся. Согласно исследованию, 70% будущих мам посещают мании или депрессии, преобладающие в первом триместре.
Девушка, 28 лет: «Еще в школе у меня случались приступы депрессии. Единственное, что спасало – медикаменты, которые принимаю до сих пор. Забеременев, решила прекратить прием лекарств. В результате плакала у гинеколога, сожалея о том, что забеременела.
Несмотря на возможные риски, которыми грозят психотропы для ребенка, отказываться от их приема резко и сразу – довольно опрометчивое решение. Спровоцированная таким образом депрессия способна вызвать гипотрофию плода, преждевременные роды. Маниакальные состояния грозят опасным поведением для будущей мамы с ребенком, вплоть до суицида. Единственно правильное решение в подобной ситуации – консультация с психиатром. Специалист подберет более щадящий препарат, в случае легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены медикамента.
Самый опасный период для больной биполярным аффективным расстройством – послеродовой. Полюсные приступы расстройства при этом встречаются в 40–60% случаев, длятся не менее двух недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием медикаментов в этот период, риск снижается до 10%.
Как биполярное расстройство повлияет на мою жизнь?
Если пациент с биполярным аффективным расстройством принимает фармакотерапию и соблюдает правила профилактики эпизодов, количество и интенсивность эпизодов сводится к минимуму, а в интермиссиях симптоматика полностью отсутствует. При таких условиях биполярное расстройство не оказывает значительного влияния на жизнь.
Биполярное расстройство, как любое хроническое заболевание, вносит изменения в режим: систематические походы к врачу, прием лекарств, профилактические мероприятия.
Если биполярное аффективное расстройство не лечить, эпизоды будут значительно влиять на работу и личную жизнь.
БАР, как любое хроническое заболевание, вносит изменения в режим: систематические походы к врачу, прием лекарств, профилактические мероприятия.
При гипоманиакальной и маниакальной фазе умственная и физическая активность возрастает, но становится импульсивной и хаотичной. Работа будет даваться легко, но результатов она не принесет. Вы сможете заниматься многими делами одновременно, но ни одно не будет доведено до конца.
По отношению к близким людям возникает враждебность и агрессия, что порождает конфликты. Без злого умысла вы можете обидеть близких людей и даже не заметить этого, быстро переключившись на что-то другое. Маниакальный эпизод может сопровождаться бредом и галлюцинациями, поэтому повышается вероятность госпитализации.
В депрессивном эпизоде нет ни желания, ни сил что-либо делать, поэтому работа и учеба будут даваться тяжело. Сильная депрессия вынуждает брать академический отпуск на учебе, отпуск на работе. По отношению к близким людям появляется безучастность, обидчивость и отгороженность.
Кроме уже сказанного, такие «качели» утомляют не только вас, но и окружающих людей. Для работодателя это нестабильный работник, на которого нельзя положиться. У близких людей (особенно, если они не знают о диагнозе БАР) — непредсказуемость настроения вызывает эмоциональное напряжение, это приводит к недопониманию и конфликтам.
Как лечится биполярное расстройство личности? я буду лежать в психбольнице?
Необходимость в госпитализации может не возникнуть, если вы ответственно подходите к лечению. Если пренебрегать лечением, эпизоды мании и тяжелой депрессии с высокой долей вероятности могут привести к госпитализации. Однако госпитализация не ставит крест на жизни человека, а помогает выйти из эпизода депрессии или мании и вернуться к нормальной жизни.
Как уже говорилось ранее, на течение БАР оказывают влияние три фактора — биологический, психологический и социальный. Чтобы максимально минимизировать влияние биполярного аффективного расстройства на свою жизнь, необходимо взять под контроль все три фактора. В таком случае, не придется ложиться в больницу и будет достаточно амбулаторного лечения.
Биологический фактор возьмут на себя лекарственные препараты и здоровый образ жизни. Нужные лекарства вам назначит врач-психиатр. Препараты нужно принимать регулярно, не стоит делать паузы без согласования с врачом. Если у вас возникают неприятные побочные эффекты, обсудите это с лечащим врачом и решите вместе — стоит ли потерпеть, изменить дозировку или перейти на другой препарат.
Здоровый образ жизни помогает поддерживать нормальное состояние всех систем организма, в том числе и нервной системы. Прием лекарств не даст хорошего эффекта, если параллельно на мозг действуют наркотики или алкоголь. Поддерживать нервную систему, следовательно, и всю психическую деятельность, в хорошем состоянии вам помогут: стабильный хороший сон (не меньше семи часов), отсутствие вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение), регулярная физическая активность, полноценный отдых, соблюдение режима дня, правильное питание.
Препараты нужно принимать регулярно, не стоит делать паузы без согласования с врачом. Если у вас возникают неприятные побочные эффекты, обсудите это с лечащим врачом и решите вместе — стоит ли потерпеть, изменить дозировку или перейти на другой препарат.
Психологический фактор поможет урегулировать и взять под контроль психотерапия. Рекомендуемым видом психотерапии биполярного аффективного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психотерапия не вылечит болезнь, а позволит выработать навыки решения проблем, эффективной коммуникации, копинг-стратегии.
Новые навыки или привычки помогут справляться со стрессом и тревогой, разрешать внутриличностные конфликты. По окончанию психотерапии вы сможете самостоятельно применять эти навыки в жизни. Депрессивные эпизоды будут переживаться легче, а их последствия перестанут быть настолько тяжелыми.
Социальный фактор развития БАР — взаимоотношения с близкими людьми, работа или учеба, социальная активность. Поддержка родственников и друзей оказывает положительное влияние на психологическое состояние, помогает легче переживать эпизоды. Также важна стабильная работа, не только как обеспечение экономической стабильности, но и чтобы соблюдать режим дня, расширять круг общения, чувствовать собственную важность и нужность.
Хотелось бы подытожить вышесказанное о лечении БАР:
Памятка по лечению биполярного аффективного расстройства (бар)
Контроль биологических факторов:
- Наблюдаться у врача-психиатра (не реже, чем раз в три-четыре месяца);
- Принимать лекарственные препараты, назначенные психиатром;
- Вести здоровый образ жизни;
- Установить режим дня.
Контроль психологических факторов:
- Принять себя с биполярным психическим расстройством;
- Пройти курс психотерапии;
- Применять самостоятельно полученные навыки для предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций;
- По возможности, минимизировать количество стрессовых ситуаций.
Контроль социальных факторов:
- Помощь и поддержка членов семьи;
- Стабильная и посильная работа;
- Общение, времяпрепровождение с друзьями и знакомыми;
- Социальная активность, расширение круга знакомств.
В этой памятке хорошо просматривается, что вы сами можете сделать многое для улучшения своего состояния. Практически все зависит от вас.
Помните: когда защитные факторы преобладают над факторами риска — это хороший инструмент снижения частоты и интенсивности эпизодов.
Куда обратиться за консультацией и помощью?
Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.
Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.
Кризисная линия доверия — можно позвонить при суицидальных мыслях. Телефон: 8 (800)100-49-94.
Частные клиники, лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.
Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований. Выбор остается за вами.
Запомнить про биполярное расстройство
Биполярное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, которое нужно лечить. При лечении и соблюдении профилактических мер, оно не приводит к госпитализации и позволяет сохранить высокое качество жизни.
Вы можете улучшить свое самочувствие, если будете следовать рекомендациям:
- Наблюдаться у психиатра и принимать лекарства;
- Не бросать и самостоятельно не менять комбинации и дозировки препаратов;
- Отслеживать изменения в своем состоянии. Например, с помощью рабочей тетради (Centre for Clinical Interventions), карты самостоятельной регистрации колебаний настроения и листа самоотчета;
- Пройти курс психотерапии для формирования хороших навыков и стратегий преодоления стресса;
- Продолжать работать и учиться по мере возможности;
- Поддерживать хорошие взаимоотношения с семьей и друзьями, не изолировать себя. Предупредить близких о своей болезни – БАР;
- Вести здоровый образ жизни.
Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии собой.
Маниакальная стадия
Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.
Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.
У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче.
Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно.
От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.
Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.
В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.
Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.
Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».
Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон.
В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений.
От отчаяния до эйфории
БАР — психическая патология, для которой типично чередование маниакальных или гипоманиакальных и депрессивных, а иногда смешанных состояний. Их называют эпизодами, или фазами. До 1993 года носило название «маниакально-депрессивный психоз», но в МКБ-10 оно было признано некорректным.
«Говоря простым языком, это чередование эпизодов болезненно сниженного настроения — подавленности, безрадостности, вялости, нарушений сна и аппетита, низкой самооценки, даже отчаяния — и не менее болезненного эмоционального подъема, — поясняет психиатр Дмитрий Петелин.
Депрессивный эпизод выворачивает эти ощущения наизнанку, полностью их обесценивает — и человек испытывает слабость и отчаяние.
«Для БАР второго типа характерны гипоманиакальные состояния вместо маниакальных, — продолжает доктор. — Это такая же болезненная эйфория, но она не настолько грубо нарушает адаптацию к жизни в обществе».
При классическом БАР между эпизодами есть передышка. Человек, попав на пик активности, не сразу падает на дно, а какое-то время проводит в равновесии, и наоборот.
«Но иногда человек из депрессии сразу выходит в манию, а потом снова падает в депрессию, — поясняет доктор. — Правда, подобные клинические картины встречаются реже классических».
Парень без тормозов
Денис обратился за помощью к специалистам только после попытки суицида. «С 2021 года я тусил по барам — пил, употреблял легкие наркотики, через год женился, через три — развелся, — рассказывает Денис. — Все это время меня то несло на какие-то дурацкие подвиги, то размазывало, и я какое-то время жил тупо и механически.
Раз — Денис уезжает на съемную квартиру, два — одним днем увольняется с работы, три — запускает стартап. Все как в кино. «Мне казалось, я могу все, — продолжает Денис. — Окружающие сигналили, что ситуация выходит из-под контроля, но я не обращал внимания».
Очень быстро Денис оброс долгами и остался без друзей. Скандалы с близкими вспыхивали из-за попыток вразумить и хоть немного затормозить его.
«Я почти не спал, вписывался сразу в пять-шесть проектов, при этом еще тусил по ночам и бегал по утрам, — продолжает Денис. — Было ощущение, что в меня вшили батарейку с максимальным зарядом. А потом все кончилось. Я почувствовал себя ничтожеством. Началась депрессия».
Бизнес быстро закрылся. Долги выросли еще больше. Денис снова начал пить, пристрастился к наркотикам. «Начал пускать по ноздре в одинокого, — усмехается он. — Бегал по дворам и паркам, рылся по сугробам в поисках того, что мне там оставили». На это уходили последние деньги. Друзья перестали звонить и писать, родственники отделывались дежурными фразами.
«И тут я решил, что мне пора, — продолжает Денис. — Решил отправиться на тот свет по-быстрому. Радостно тогда еще подумал: “Сейчас все кончится”. Но не угадал». Здоровье у Дениса оказалось крепче, чем он думал. После он не мог несколько дней встать с постели, но остался жив.
«Скорую я не вызывал, — продолжает он. — Но ситуация меня отрезвила. Я был выжившим самоубийцей, к которому временно вернулся здравый смысл. И я решил, что пора идти к психиатру».
По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? как проявляется болезнь?
Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.
Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.
Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность. Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном.
Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой. Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает.
Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме.
На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится.
На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт.
Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания. Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение.
Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия. Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость. Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.
Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.
У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.
Терапия бар
Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:
1. Начало лечения. Данный этап для больного начинается с назначения медикаментов. Психиатры используют три основные группы:
- нормотимики – стабилизаторы настроения, самым распространенным из которых является литий. Ко всему прочему, он обладает антисуицидальным действием;
- антидепрессанты – стабилизируют уровень нейромедиаторов, устраняя депрессию;
- нейролептики – устраняют манию. Иногда к основным препаратам добавляют транквилизаторы.
Медикаментозное лечение при БАР осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозировки антиманиакальных и антидепрессивных средств, поскольку препараты при неправильном использовании способны вызвать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Корректировку должен осуществлять только врач, придерживаясь строгих правил.
2. Поддерживающее лечение – последующий прием медикаментов после нормализации состояния.
3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.
4. Госпитализация требуется в тяжелых случаях заболевания, с присоединением психотических симптомов, суицидальными наклонностями.
Линда Гамильтон – легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездной больной ушло 20 лет. Зато на данный момент Сара заявляет, что ведет вполне нормальную жизнь.